Macrodactilia / Macrodactylie / Macrodactyly

Se presenta un paciente con macrodactilia progresiva del segundo y el tercer dedos de la mano derecha al cual se le realizó una amputación en rayo del segundo y tercer dedos con transposición de la base del cuarto metacarpiano a la base del tercero. El paciente presentó una evolución posoperatoria favorable con una estética y función de la mano aceptables(AU)

We present a male patient with progressive macrodactyly of the second and third fingers of the right hand. A ray amputation was made in the second and third fingers with transposition from the base of the fourth metacarpal to the base of the third. The patient had favorable postoperative evolution, with acceptable aesthetic and hand function(AU)

Un patient atteint de macrodactylie progressive du deuxième et troisième doigt de la main droite, ayant subi une amputation du deuxième et troisième rayon digital et une transposition de la base du quatrième métacarpien à la base du troisième, est présenté. Il a eu une évolution postopératoire favorable, avec esthétique et fonction acceptables(AU)

Discusión sobre la necesidad de delimitación de una nueva nosografía psiquiátrica y psicológica. síndrome del accidentado por rayo eléctrico / Discussion on the delimitation of a nosography new psychiatric and psychological need. syndrome of the accident by electric ray

La observación y análisis de las variadas manifestaciones clínicas y secuelas que presentan las víctimas sobrevivientes de accidente por rayo, nos proporciona la posibilidad de cambiar el punto de vista desde el cual consideramos y estudiamos las mismas. Debemos evaluar la conveniencia de considerar tales manifestaciones meramente como un conjunto de signos y síntomas inespecíficos o pertenecientes a múltiples síndromes ya tipificados; o bien, abrir una nueva y profunda discusión en torno a la posibilidad de su agrupación y delimitación de una nueva categoría nosográfica psiquiátrica y psicológica. La metodología de la presente investigación se basa en el análisis de gran parte de la casuística extranjera de estos pacientes y la investigación bibliográfica exhaustiva sobre las escasas publicaciones científicas existentes. Asimismo, se revisan distintos procedimientos habituales en el ingreso de estos pacientes a los centros de salud que dificultan el estudio epidemiológico y sanitario de los mismos.

The observation and analysis of the varied clinical manifestations and sequels surviving accident victims presented by ray, gives us the possibility to change the point of view from which we consider and study them. We must assess the appropriateness of considering such manifestations merely as a set of signs and symptoms nonspecific, or belonging to multiple syndromes already described; Alternatively, open a new and profound discussion about the possibility of their grouping and delimitation of a new category of psychiatric and psychological nosographic. The methodology of this research is based on the analysis of much of the world Casuistry of these patients and the comprehensive bibliographic research on the scarce existing scientific publications. Also reviewed various common procedures in income of these patients to health centers, hindering the health and epidemiological study of them.

Lesiones por fulguración aspectos clínicos y médicos legales. Presentación de dos casos simultáneos no mortales / Fulguration injuries: clinical and legal aspects. Presentation of two simultaneous non-fatal cases

Resumen Un relámpago o rayo es definido como una gran descarga de corriente eléctrica atmosférica, momentánea y transitoria cuya longitud de trayectoria se mide en kilómetros. Por otro lado, se denomina fulguración a los efectos biológicos gue se producen por acción de la electricidad atmosférica. Se presentan dos casos de mujeres gue sufrieron simultáneamente los efectos de un rayo y sobrevivieron, y en quienes se apreciaron las figuras de Lichtenberg, gue son patognomónicas en la fulguración. Así mismo, se hace hincapié en las demás lesiones externas por fulguración, las cuales ayudan a la evaluación médico-legal.

Abstract Lightning is defined as an electrical discharge in the atmosphere that is momentary and transitory which length is measured in kilometers. On the other hand, fulguration is related the biological effects produced by the atmospheric electricity. In this report, two simultaneous cases of lightning strikes are presented. The individuals survived and the pathognomonic Lichtenberg's figures were presented. Special emphasis is placed in the external lesions by the struck of lightning in order to help the legal-medical evaluation.

Trauma Eléctrico / Electrical trauma

El trauma eléctrico puede ocurrir por contacto con un cable eléctricamente activo o con un rayo, clasificándose elmismo en lesiones por bajo voltaje para aquellas de menos de 1000V y lesiones por alto voltaje para aquellas demás de 1000V. Posee una incidencia poco despreciable siendo una causa frecuente de lesión por un fenómenonatural. Diferentes factores entre ellos el tipo de corriente, la resistencia de los tejidos, la duración del contacto,el voltaje, y los factores ambientales definen la gravedad y extensión de las lesiones que produce. Los tejidosafectados con mayor frecuencia son los nervios, vasos, hueso, músculo y piel siendo prevalentes las quemaduras,arritmias, parestesias y otros daños a los sistemas nervioso y cardiovascular. A pesar de tener una mortalidadbaja, la lesión difusa causada por el trauma eléctrico deriva en una importante cantidad de secuelas a cortoy largo plazo que se presenta en un alto porcentaje de los sobrevivientes y que, debido a su sintomatologíainespecífica podría resultar difícil de identificar y diagnosticar.

Electric trauma can occur by contact with an active electric wire or a lightning, being classified in low-voltage injuriesfor those under 1000V and high- voltage injuries for those over 1000V. It has a little despicable incidence beinga frequent cause of injury from a natural phenomenon. Different factors including the type of current, resistanceof the tissues, duration of contact, voltage, and environmental factors determine the severity and extent of theinjuries that it produces. The tissues most commonly affected are the nerves, vessels, bones, muscle and skin beingprevalent the burns, arrhythmias, paresthesia, and other damages to the nervous and cardiovascular systems.Despite having a low mortality, diffuse injury caused by electric trauma results in an important amount of short andlong-term sequelae that occurs in a high percentage of the survivors, and because of its non-specific symptoms maybe difficult to identify and diagnose.

Muerte por fulguración / Death by lightning

En el Servicio Provincial de Medicina Legal de Villa Clara, se realizó un estudio descriptivo, longitudinal, retrospectivo, de los fallecidos por fulguración entre el 1ro. de enero de 2009 y el 31 de diciembre de 2014, para determinar sexo, edad y ocupación de los afectados, zona y época del año de mayor ocurrencia, así como las lesiones externas más frecuentes. En el libro de registro y las actas de necropsias, se encontraron 16 fallecidos por esta causa. Predominó el sexo masculino, en la edad laboral; septiembre, mayo y junio fueron los meses de mayor incidencia. Todos los hechos ocurrieron en la zona rural, y el 62,5 %, a la intemperie. La zona noroeste de la provincia resultó la más afectada y las lesiones más frecuentes fueron las quemaduras. Aunque el número de fulguraciones no parece alto, es el fenómeno natural que provoca más muertes en Cuba.

A retrospective, longitudinal and descriptive study of deceased people due to lightning was carried out from January 1st, 2009 to December 31st, 2014 in order to determine gender, age and occupation of the affected individuals, location and time of the year of higher occurrence, as well as, the most frequent external lesions. Sixteen deaths due to this cause were registered in the logbook and in the autopsy reports. Working-age men predominated; the months with the highest incidence were September, May and June. All the incidents happened in rural area, and the 62.5 % was in the outdoors. Northwest region of the province turned out to be the most affected one and burns were the most frequent lesions. Although the number of deaths by lightning doesn't seem to be very high, this is the natural phenomenon that causes more deaths in Cuba.

Fisiopatología, manifestaciones sistémicas y secuelas de la fulguración en seres humanos / Pathophysiology systemic manifestations and sequelae of electrocution in humans

Un rayo es un impulso masivo de corriente unidireccional creado por un gradiente de electrones entre dos nubes o una nube y la tierra. El trauma eléctrico por lo general no es mortal, sin embargo se asocia a una serie de complicaciones médicas de importancia. Las secuelas están determinadas tanto por la intensidad de la corriente como por la duración de la aplicación energética. Las lesiones por electrofulguración ocurren por distintos mecanismos: golpe directo, lesión de contacto, “side splash”, corriente por tierra y trauma contuso. La electricidad atmosférica causa diferentes tipos de lesiones a nivel de la piel, como es el caso de las quemaduras lineales, punteadas, térmicas y en plumaje. Las figuras de Lichtenberg son patognomónicas de la electrofulguración. Además del efecto sobre el sistema tegumentario, se documentan lesiones cardiovasculares, respiratorias, gastrointestinales, oculares, auditivas y neurológicas. Cuando se presenta una muerte por electrofulguración, como pocas veces es presenciada y ocurre en espacios abiertos, se debe realizar un estudio exhaustivo del cadáver y del lugar del suceso para descartar otras causas de muerte natural o violenta. En Costa Rica en el año 2011 se presentaron 7 muertes por electrofulguración, principalmente durante la juventud y adultez temprana y a nivel de la zona rural, siendo el principal mecanismo de lesión el golpe directo.

Lightning is a massive unidirectional current that depends of an electron gradient; this electric flow travels from one cloud to another or to the ground. Electric trauma generally is not lethal, however, it is associated to several complications. Sequelae are determined both by the current strength and by the duration of the exposure. Lightning damage occurs by different mechanisms: direct strike, contact injury, side splash, ground current, and blunt trauma. Atmospheric electricity causes different skin lesions such as linear, punctate, thermal, and plumage burns. Lichtenberg figures are pathognomonic for lightning. Besides the effect on the integumentary system, respiratory, gastrointestinal, ocular, auditory, cardiovascular, and neurological injuries are documented as well. When lightning causes death, it usually happens in open places without witnesses. An exhaustive study of the cadaver and the setting of the event should be accomplished in order to exclude natural or violent causes of death. In Costa Rica in 2011, there were seven deaths related to lightning; young adults predominated and most took place in rural areas, being direct strike the main mechanism of damage.

Efectividad de los agentes físicos en el tratamiento del dolor en la artrosis de rodilla: una revisión sistemática / Physical agents’ effectiveness in the pain treatment in knee arthrosis: a systematic review

Objetivo: determinar si los agentes físicos son eficaces para disminuir el dolor y mejorar la calidad de vida en adultos con artrosis de rodilla, mediante la recopilación de los diferentes estudios científicos de alta calidad metodológica publicados a la fecha. Métodos: se realizó una revisión sistemática en las bases de datos: PEDro, Scielo y Medline. Fueron incluidos ensayos controlados aleatorios con pacientes diagnosticados de osteoartritis de rodilla. Se seleccionaron artículos publicados entre el 1 de enero de 2004 al 10 de octubre de 2014, tanto en lengua española como inglesa. La selección de estudios se realizó de manera independiente, no cegada por 2 revisores, y se llevó a cabo una clasificación de los estudios mediante la escala PEDro. Resultados: se encontraron 428 artículos que potencialmente podrían incluirse a este trabajo. Al determinar los criterios de inclusión y exclusión, solo se seleccionaron 28 artículos para su análisis. Conclusiones: se dispone de evidencia de buen nivel que sustenta la aplicación del láser, biomagnetismo y la electroestimulación nerviosa transcutánea, para disminuir el dolor y mejorar la calidad de vida en personas con artrosis de rodilla.

Aim: to determine if physical agents are efficient for pain decreasing and life quality improving in adults with knee arthrosis, compiling the different, methodologically high quality scientific studies published up to the date. Methods: a systematic review was carried out in the databases PEDro, Scielo and Medline. We included controlled, randomized trials with patients diagnosed of knee osteoarthritis. We chose articles published in the period from January 1st 2004 and October 10 2014, both in Spanish and in English. The studies compilation was performed in an independent way, not blinded by 2 reviewers, and the studies were classified using the PEDro scale. Outcomes: we found 428 articles that potentially might be included in this work. After applying the inclusion and exclusion criteria, only 28 articles were chosen for the analysis. Conclusions: we have good evidence supporting the usage of laser, biomagnetism and transcutaneous nervous electrostimulation to diminish pain and improve live quality in people with knee arthrosis.

Quemadura por rayo / Lightning burn

Fundamento: las quemaduras eléctricas producidas por fenómenos atmosféricos probablemente fueron las primeras y tiene una alta mortalidad.Objetivo: describir el cuadro clínico de un paciente que presentó una descarga eléctrica natural y sobrevivió al evento.Caso clínico: paciente de 37 años de edad, masculino, sin antecedentes patológicos, fue alcanzado por un rayo que conllevó a la pérdida de conciencia por varios minutos, así como quemaduras en cara, zonas del tronco anterior y posterior y miembro superior derecho que se diagnosticaron como lesiones dérmicas A de un 22 por ciento de superficie corporal quemada, con pérdida de conciencia momentánea y complicación renal y oftalmológica posteriormente, sobrevivió al evento inicial.Conclusiones: las quemaduras por electricidad natural o fulguraciones constituyen un evento dramático con graves complicaciones y alta mortalidad(AU)

Background: electric burns produced by atmospheric phenomena were probably the first type of burn and have a high mortality.Objective: to describe the clinical manifestations of a patient who got a natural discharge and survived.Clinical case: a thirty-seven-year-old male patient without pathological records was struck by a lightning that caused the loss of consciousness for some minutes, as well as burns of the face, the torso, the back, and the right fore limb that were diagnosed as A dermic lesions of a 22 percent of the body burned. Subsequently, the patient presented momentary loss of consciousness, and ophthalmic and kidney complications. He survived the initial event.Conclusions: burns by natural electricity and fulgurations constitute a dramatic event with severe complications and a high mortality(AU)

Quemadura por rayo / Lightning burn

Fundamento: las quemaduras eléctricas producidas por fenómenos atmosféricos probablemente fueron las primeras y tiene una alta mortalidad. Objetivo: describir el cuadro clínico de un paciente que presentó una descarga eléctrica natural y sobrevivió al evento. Caso clínico: paciente de 37 años de edad, masculino, sin antecedentes patológicos, fue alcanzado por un rayo que conllevó a la pérdida de conciencia por varios minutos, así como quemaduras en cara, zonas del tronco anterior y posterior y miembro superior derecho que se diagnosticaron como lesiones dérmicas A de un 22 % de superficie corporal quemada, con pérdida de conciencia momentánea y complicación renal y oftalmológica posteriormente, sobrevivió al evento inicial. Conclusiones: las quemaduras por electricidad natural o fulguraciones constituyen un evento dramático con graves complicaciones y alta mortalidad.

Background: electric burns produced by atmospheric phenomena were probably the first type of burn and have a high mortality. Objective: to describe the clinical manifestations of a patient who got a natural discharge and survived. Clinical case: a thirty-seven-year-old male patient without pathological records was struck by a lightning that caused the loss of consciousness for some minutes, as well as burns of the face, the torso, the back, and the right fore limb that were diagnosed as A dermic lesions of a 22 % of the body burned. Subsequently, the patient presented momentary loss of consciousness, and ophthalmic and kidney complications. He survived the initial event. Conclusions: burns by natural electricity and fulgurations constitute a dramatic event with severe complications and a high mortality.

Padrão de acometimento da coluna cervical na artrite reumatoide: seguimento de 6 anos / Cuadro de afectación de la columna cervical en la artritis reumatoidea: seguimiento de 6 años / Pattern of involvement of the cervical column in rheumatoid arthritis: a 6 year follow up

OBJETIVOS: Foi avaliado o padrão de acometimento cervical em pacientes com diagnóstico de artrite reumatoide, correlacionando-se os achados de imagem com quadro neurológico, medicação utilizada, tempo de evolução da doença, idade de início da doença, exames laboratoriais e quadro clínico. MÉTODOS: Esse mesmo grupo de pacientes tinha sido estudado há 6 anos, e esses dados foram comparados para avaliar se houve piora do padrão de acometimento ao longo do tempo. Foram feitas radiografias simples da coluna cervical, nas incidências ântero-posterior, perfil neutro e dinâmico. A classificação de Ranawat foi utilizada para avaliar a sintomatologia dolorosa e o envolvimento neurológico. Foram utilizados os testes de regressão logística univariada (p < 0,05). RESULTADOS: Foram avaliados 24 dos 35 pacientes que compuseram a amostra anterior, havendo perda de seguimento de 7. Encontramos algumas correlações estatisticamente significativas: reflexo bicciptal (p = 0,049) e método de Ranawat (p = 0,023, no raio-x em extensão e p = 0,034, no raio-x neutro) com coluna estável, erosão do dente do áxis (p = 0,048) e subluxação lateral (p = 0,022) com instabilidade atlanto-axial e sinal de Lhermithé (p = 0,025) com invaginação basilar. Instabilidade cervical foi encontrada em 66,6 por cento (16/24), havendo um aumento estatisticamente significante da instabilidade subaxial nos últimos 6 anos (p = 0,032). CONCLUSÕES: Em ordem decrescente, as instabilidades foram: subluxação atlanto-axial com 50 por cento, subluxação subaxial com 41,6 por cento e invaginação basilar com 16,6 por cento. Houve um aumento no número de pacientes com instabilidade subaxial, não se observando correlação com a faixa etária de acometimento. Também não se observou correlação do reflexo biciptal com qualquer tipo de instabilidade e sim com a coluna cervical estável, resultado diferente do encontrado anteriormente.

OBJECTIVE: The long-term pattern of cervical involvement in patients with a diagnosis of rheumatoid arthritis was investigated, correlating the imaging findings with neurological symptoms, medication used, duration of the disease, age of onset, laboratory tests and clinical picture. METHODS: This same group of patients had already been studied for some time, and data were compared to verify if there was a worsening of the involvement pattern throughout time. Plain X-rays were obtained from the cervical column, in anteroposterior and neutral and dynamic lateral views. The Ranawat classification was used to evaluate pain symptoms and neurological involvement. For the analysis, the authors used the univariate logistic regression tests (p<0.05). RESULTS: Twenty-four of the 35 patients from the previous sample were evaluated and seven were lost to follow up. The authors found some statistically significant correlations: bicipital reflex (p=0.049) and the Ranawat method (p=0.023 with extension X-ray and p=0.034 with a neutral X-ray) with a stable column, erosion of the dens axis (p=0.048) and lateral subluxation (p=0.22) with atlanto-axial instability and the Lhermitte signal (p=0.025) with basilar invagination. Cervical instability was found in 66.6 percent (16/24) of the patients, and there was a significant statistical increase of the subaxial instability for the past 6 years (p=0.032). CONCLUSIONS: In a decreasing order of occurrence, the authors were able to verify the following types of instability: atlanto-axial subluxation, 50 percent; subaxial subluxation, 41.6 percent; and basilar invagination, 16.6 percent. An increase in the number of patients with subaxial instability was verified, and no correlation was observed regarding the age of onset. Additionally, no correlation was found between the bicipital reflex and any type of instability but rather with a stable column, and this result is different from what the authors obtained in the previous series.

OBJETIVOS: Fue evaluado el cuadrode afectación cervical en pacientes con diagnóstico de artritis reumatoidea, correlacionando los hallazgos de imagen con cuadro neurológico, medicación utilizada, tiempo de evolución de la enfermedad, edad del paciente alinicio de la enfermedad, exámenes de laboratorio y cuadro clínico. MÉTODOS: Ese mismo grupo de pacientes había sido estudiado 6 años antes, y esos datos recolectados fueron comparados para evaluar si hubo un empeoramiento del cuadrode afectacióna lo largo del tiempo. Se hicieron radiografías simples de la columna cervical, en las incidencias antero posterior, perfil neutro y dinámico. La clasificación de Ranawat fue utilizada para evaluar la sintomatología dolorosa y la involucración neurológica. Se utilizaron las pruebas de regresión logística univariada (p<0,05). RESULTADOS: Evaluados 24 de los 35 pacientes que formaron parte de la muestra anterior, habiendo pérdida de seguimiento de 7. Encontramos algunas correlaciones estadísticamente significativas: reflejo bicipital (p=0,049) y método de Ranawat (p=0,023, en el Rayo X en extensión a p=0,034, en el Rayo X neutro) con columna estable, erosión del odontoide (p=0,048) y subluxación lateral (p=0,022) con inestabilidad atlanto-axial y señal de Lhermithé (p=0,025) con invaginación basilar. Se ha encontrado inestabilidad cervical en un 66,6 por ciento (16/24), habiendo un aumento significativamente estadístico de la inestabilidad subaxial en los últimos 6 años p=0,032). CONCLUSIONES: (..) Hubo un aumento en el número de pacientes con inestabilidad subaxial, aunque no se ha observado correlación de ese tipo de inestabilidad con el nivel de edad de afectación. Tampoco se ha observado correlación del reflejo bicipital con cualquier tipo de inestabilidad, sino con la columna cervical estable, resultado distinto del que había sido encontrado en la serie anterior.

Propuesta metodológica para la prevención y tratamiento de las lesiones por rayos / A methodological proposal for preventing and treating those lesions caused by lightning

RESUMEN Las lesiones causadas por los rayos constituyen la primera causa de muerte en Cuba por los llamados fenómenos meteorológicos. Aproximadamente 65 cubanos mueren anualmente por esta causa. En la provincia de Pinar del Río en el año 2008 las lesiones por los rayos representaron la segunda causa de muerte por accidentes en la edad de 0-18 años y la primera de 5-14 años. En la economía los daños son cuantiosos, (afectaciones en la infraestructura de las comunicaciones y redes eléctricas en los sistemas informáticos y equipos electrodomésticos, entre otros). Así como se encuentran entre las causas principales de incendios forestales. En Cuba, por esta causa la mayor pérdida de vidas humanas se produce entre los 16 - 30 años de edad, fundamentalmente en zonas rurales. Un tercio de los casos son mortales y de los que sobreviven el 70% desarrollan secuelas frecuentes. Por no existir en la provincia de Pinar del Río una Metodología diseñada para la prevención y tratamiento de este tipo de accidente a nivel de la Atención Primaria y Secundaria de Salud, así como con la finalidad de impartir este tema en la Docencia Médica de pregrado y postgrado se decide presentar esta investigación.

ABSTRACT Lesions caused by lightning are the main cause of death in Cuba produced by the so-called meteorological phenomena estimating 65 victims yearly. In Pinar del Rio province (year 2008), this kind of lesion represented the second cause of death by accidents in the 0-18 year old group and the first cause in the 5-14 year old group. In the economy the damages are serious (damages in the infrastructure of communications and electricity plants, informatic systems and electrodomestic equipments and so on). They are also involved in the forest fires. The higher number of human deaths is observed in the 16-30 year old group in the rural areas mainly. A third of the cases is fatal and among those survivors 70% develop frequent sequela. In this province there is not a design of methodology for preventing and treating this kind of accident at primary and secundary health care and it is intended to teach this subject in the pregraduate and postgraduate medical teaching.